失神の診断革命？植え込み型ループ心電計(ILR)が拓く未来？原因不明の失神、ILRによる診断と治療の最前線

失神の原因究明において、ILRが果たす役割について、より詳しく見ていきましょう。

失神：原因不明の症状、その謎を解く

失神の原因を特定し、適切な治療につなげることは、患者さんの生活の質を大きく向上させます。

植え込み型ループレコーダー

公開日:2021/02/08

✅ 失神は脳への一時的な血流低下による意識消失発作で、心血管系因子が原因の場合、生命予後が悪いため原因究明と治療が重要です。

✅ 心臓由来の失神が疑われる場合、24時間心電図検査（ホルター心電図検査）でも不整脈を検出できないことが多く、より長期間にわたり心電図を記録できる植え込み型ループ心電計が有効です。

✅ 植え込み型ループ心電計は、不整脈や失神時の心電図を記録し、原因不明の失神検査だけでなく、潜因性脳梗塞患者の心房細動検出にも用いられ、小型で体への負担も少ない検査です。

さらに読む ⇒フロントページ心臓血管センター出典/画像元: https://osaka-heart.jp/patient/cardiovascular-disease/arrhythmia/ilr/

ILRは、従来の検査では見つけにくかった心臓の異常を捉えることができ、原因不明の失神に悩む患者さんにとって大きな希望となりますね。

失神は、生涯で7人に1人が経験する共通の症状であり、多くの場合、原因不明のまま放置されることがあります。

しかし、適切なリスク層別化と鑑別診断を進めることで、失神の真因を特定し、適切な治療につなげることが可能になります。

特に、心原性失神は、心臓の電気系統のトラブルによって引き起こされるもので、従来の検査方法では原因が特定できない場合が多くありました。

しかし、植込み型ループ式心電計（ILR）の登場により、原因不明の失神発作の原因究明が可能になりました。

ILRは、心臓の拍動を長期間監視することで、症状発生時の心電図を記録し、原因を特定します。

ILRは、小型で目立たず、手術も簡便で、日常生活に支障はありません。

また、失神発作の原因が特定できれば、ペースメーカーやカテーテルアブレーションなどの治療に繋げることが可能になります。

これは興味深い。原因不明の失神を特定し、適切な治療に繋げる技術は、大きなビジネスチャンスになるかもしれないな。

ILR：失神の謎を解き明かす、革新的な技術

ILRによって、これまで原因不明とされていた失神の原因が特定され、適切な治療に繋がった事例は、非常に示唆的ですね。

症例前失神発作を繰り返す歳男性

✅ 74歳男性が前失神発作を繰り返し、洞性徐脈と診断されていたが、症状悪化後に植え込み型ループレコーダによる検査で8.4秒の心静止が確認された。

✅ 心房細動の停止に伴う洞停止が原因と診断され、徐脈頻脈症候群によるアダムス・ストークス発作と特定された。

✅ ペースメーカー植え込み術を行い、前失神発作が消失した。

さらに読む ⇒公益社団法人臨床心臓病学教育研究会（ジェックス）出典/画像元: https://www.jeccs.org/electro_cardiogram/%E7%97%87%E4%BE%8B99-%E5%89%8D%E5%A4%B1%E7%A5%9E%E7%99%BA%E4%BD%9C%E3%82%92%E7%B9%B0%E3%82%8A%E8%BF%94%E3%81%99-74%E6%AD%B3%E7%94%B7%E6%80%A7/

ILRは、発作頻度の低い不整脈の検出に有効で、早期に原因を特定し、治療を開始することが出来るのは素晴らしい。

植込み型ループ式心電計（ILR）は、失神の原因となる不整脈や、潜因性脳梗塞の原因となる心房細動（AF）の検出に役立ちます。

従来のモニタリング方法では検出が難しかった発作頻度の低い不整脈を、ILRは長期間の連続モニタリングによって検出可能にしました。

ILRは、自動記録機能に加えて、患者や周囲の人が手動で記録できる機能も備えています。

PICTURE試験では、原因不明の失神症例にILRを植込み、約8割の症例で診断に至りました。

ESUSの原因としてAFが関与することが多く、CRYSTAL-AF試験では、ESUS患者にILRを植込み、3年で3割の症例でAFが検出されました。

特に、無症候性のAFが多く検出されたことから、ILRの有用性が確認されています。

ILRは、患者さんの生活の質を向上させるだけでなく、医療費削減にも貢献する可能性があり、素晴らしい技術だね。

LOOP試験：スクリーニングの限界とILRの真価

LOOP試験の結果は、ILRの利用における注意点を教えてくれます。

スクリーニングの限界を理解することは重要です。

による心房細動の検出は、脳卒中の予防に有効か／

✅ 脳卒中のリスク因子を持つ高齢者を対象とした植込み型ループレコーダ（ILR）による心房細動スクリーニング試験（LOOP試験）の結果、ILR群は心房細動の検出と抗凝固療法の開始を増加させた。

✅ しかし、ILR群は対照群と比較して、脳卒中や全身性動脈塞栓症の発症リスクを低減せず、大出血の発生も有意に抑制されなかった。

✅ この結果から、すべての心房細動がスクリーニングに値するわけではなく、スクリーニングで検出された全ての患者が抗凝固療法の恩恵を受けるわけではない可能性が示唆された。

さらに読む ⇒へようこそ｜出典/画像元: https://www.carenet.com/news/journal/carenet/52990

ILRがすべての心房細動のスクリーニングに適しているわけではないという知見は、ILRの適切な活用に向けた重要な示唆ですね。

LOOP試験は、脳卒中のリスク因子を持つ集団において、植込み型ループレコーダ（ILR）を用いた心房細動スクリーニングが、心房細動検出率と抗凝固療法開始率を3倍に増加させたものの、脳卒中や全身性動脈塞栓症のリスク低減には効果がなく、大出血発生抑制にも繋がりませんでした。

この結果から、すべての心房細動がスクリーニングや抗凝固療法の対象とはならない可能性が示唆されました。

この結果を受け、ILRの利用は、失神の診断に特化し、脳卒中予防のためのスクリーニングには適さないという結論に至ります。

うーん、スクリーニングに全部使えないのはちょっと残念だけど、でもちゃんと見極めることが大事ってことね。

遠隔モニタリング：早期発見、早期介入の可能性

遠隔モニタリングにより、患者さんの負担を減らしながら、早期発見・早期介入を実現できるのは大きなメリットですね。

のこと

✅ ICM（植込み型心臓モニタ）は、最長3年間、24時間心臓をモニタリングし、不整脈や失神時の心電図を記録する小型の医療機器です。

✅ ICMの植込み手術は1cm程度の皮膚切開で行われ、局所麻酔下で10～30分程度と短時間で済み、患者は普段通りの生活を続けながら精度の高い心電図データを取得できます。

✅ ICMは、失神の原因特定やペースメーカー治療の判断に役立ち、ガイドラインで原因不明の再発性失神患者などの評価に用いられます。

さらに読む ⇒日本メドトロニック株式会社出典/画像元: https://shisshin.jp/physician/device_icm.shtml

遠隔モニタリングとILRの組み合わせは、不整脈の早期発見と治療に大きく貢献し、患者さんの予後を改善する可能性を秘めていますね。

さらに、遠隔モニタリングを導入することで、不整脈の早期検出と早期介入が可能になりました。

ILRは、従来のモニタリング方法では検出が難しかった不整脈の診断や治療に大きく貢献できるデバイスです。

失神の多くは、心房細動などの不整脈が原因であることが判明しています。

ILRは、失神の診断だけでなく、不整脈の早期発見と治療、そして、脳卒中などの重篤な合併症の予防にも貢献できる可能性をもっています。

遠隔モニタリングは、患者さんのQOL向上と医療費削減の両立に繋がり、素晴らしい。これは投資する価値がある。

未来への展望：失神治療の革新

ILRは、原因不明の失神に対する診断と治療の選択肢を広げ、患者さんの生活の質を向上させる可能性を秘めています。

植え込み型ループレコーダー「」について西陣病院だより

✅ 植え込み型ループレコーダーは、原因不明の失神の原因を診断するために、心臓の拍動を長期間にわたり継続的に監視・記録する小型の医療機器です。

✅ 植え込みは左胸の皮膚の下に行われ、手術時間は10～15分程度と短く、外見的な影響も少ないです。記録された心電図データから失神時の心臓の異常を調べることができます。

✅ 失神の原因が特定できれば治療に繋がります。原因が不明な場合は、ループレコーダーで経過観察を行い、循環器内科医やかかりつけ医に相談することが推奨されます。

さらに読む ⇒京都西陣病院のホームページです出典/画像元: https://www.nishijinhp.com/nis_data/index.php?e=338

ILRは、失神治療において非常に有用なツールであり、原因不明の失神に悩む患者さんにとって、希望となる技術であることは間違いないでしょう。

症例を通して、ILRが原因不明の失神患者に非常に有用であることが示されています。

ILRは、失神の診断だけでなく、適切な治療への道筋をつけるための重要なツールとして、今後ますます注目されることが期待されます。

失神は、決して軽視できない症状です。

原因不明の失神を経験した際は、専門医に相談し、適切な検査と治療を受けることが大切です。

ILRは、患者さんの人生を変える可能性のある技術。もっと多くの人に知ってほしいね。

ILRは、原因不明の失神と闘う患者さんにとって、希望となる技術ですね。

早期発見と治療が、より多くの人を救うことを願っています。